Шаг вперёд

В БЛАГОВЕЩЕНСКЕ СТАЛИ ПРОВОДИТЬ УНИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Амурская медицина в своём развитии делает уверенные шаги вперёд. О технических и профессиональных достижениях в области гинекологии, а также о проблемах и перспективах рассказала Тамара Куликова, заведующая отделением оперативной гинекологии МБУЗ Городская клиническая больница .

Органы на месте

Эндоскопический метод (или лапароскопия) #8212 одна из технических новинок Благовещенска. Основное достоинство метода #8212 в сохранении органов. В тех случаях, когда орган был бы непременно удалён при операции полостным путём, он сохраняется и продолжает успешно функционировать. При применении этого метода врачу уже не нужно делать разрез на теле пациента. Лапароскоп вводится в тело оперируемого и транслирует изображение на экран монитора. Вместо большого разреза в ткани делается всего три прокола длиной до одного сантиметра.

Буквально на днях врачи городской клинической больницы провели подобную операцию молодой женщине, сочетая методы лапароскопии и гистерорезектоскопии (воздействие на ткани токами). У девушки была множественная миома матки с наличием смешанных узлов. В матку ввели гистероскоп, все узлы успешно удалили. Более того, матку удалять не пришлось, трагедии в жизни молодой девушки удалось избежать.

Подобным методом за последний год было проведено пять операций по удалению узлов (доброкачественной опухоли) и ещё семь #8212 по удалению полипов. У всех пациентов сохранилась детородная функция, осложнений нет.

Сейчас эндоскопические операции проводятся на качественном немецком оборудовании, которого пару лет назад не было и в помине. Применяются такие операции при опухолях придатков, внематочной беременности. Страдающим патологией эндометрия и тяжёлой соматической патологией проводят аблацию эндометрия (сжигание слизистой).

Конечно, о полной безопасности метода говорить нельзя. Потому как опасность есть всегда и везде, даже при удалении зуба. Но амурские врачи все потенциальные осложнения стараются минимизировать. В двух гинекологических отделениях городской клинической больницы работают пятнадцать докторов, которые постоянно повышают свой профессиональный уровень на курсах в Хабаровске, в Москве, в Санкт-Петербурге.

От врача требуется запредельная сдержанность, собранность и осторожность. Малейшее неправильное движение #8212 и может последовать электрический ожог ткани. Сейчас 91% операций проводятся методом лапароскопии, их общее количество составляет 530. Остальные 9% попадают в категорию риска. На выбор метода влияют ранние хирургические вмешательства, большая кровопотеря с изменением гемодинамики.

Резектоскопия противопоказана полным (ожирение IV степени), женщинам после 45 лет, пациенткам, с большими размерами матки и с ярко выраженным спаечным процессом. В этих случаях назначается операция полостным доступом.

Дорогая операция

Ещё одна новинка #8212 операции влагалищным доступом с использованием проленового каркаса. В 2009 году такую операцию провели 50-летней женщине, у которой было полное выпадение матки. В этом случае врачи применили полный пролифт, который представляет собой проленовую сетку и каркас для мочевого пузыря и прямой кишки. При этом через разрезы на передней и задней стенках влагалища подводится сетка с выведением наружу.

Данная высокая технология #8212 вещь довольно дорогая. Пациентка сама приобрела каркас, стоящий около 50 тысяч рублей. Но именно он спас женщину от удаления матки. Процесс устранения проблемы завершила последующая пластика.

Пролифт применяется при миомах матки, грыжах, опущениях матки и стенок влагалища. Его использование позволяет избежать рецидива пролапса гениталий.

Врачами было использовано ещё пять проленовых сеток. Финансовые расходы городская клиническая больница взяла на себя. В этих случаях доктора имели дело не с полным выпадением матки, а только с опущением, поэтому расходы оказались относительно небольшими.

Операции с влагалищным доступом проводятся в гинекологии городской клинической больницы с частотой одна в неделю. Пациенты нередко обращаются с проблемами, требующими хирургического вмешательства.

Знай наших!

Конкурентов нет

Записаться на операцию можно прямо в отделении. Перед этим участковый доктор должен написать направление, в больнице ставится дата госпитализации. Если операция плановая, в очереди придётся ждать 2 #8212 3 месяца. Экстренных пациентов обслуживают сразу. Во время ожидания пациент проходит необходимое обследование. Как правило, в отделение больной поступает полностью подготовленным, за день до непосредственного оперативного вмешательства. Послеоперационный период длится до шести дней, или три-четыре дня #8212 при малых объёмах вмешательства.

Амурские врачи не видят конкуренции по всему Дальнему Востоку. Хотя такое оборудование есть и в Хабаровске, и во Владивостоке, объёмы операций там значительно меньше. Кстати, в Благовещенске все операции проводятся бесплатно.

Уникальность работы наших врачей состоит в том, что на данный момент возможен любой технический способ оперативного вмешательства. Новое оборудование и высококвалифицированные кадры значительно упрощают работу.

В перспективе доктора планируют увеличение количества операций, закупку нового оборудования, появление новых операционных (сейчас их три). С введением нового хирургического корпуса операции станут более доступными.

Юлия ЯНУШЕВСКАЯ

Выпадение матки

У моей мамы. Ей 78 лет. Операцию сказали делать поздно, так говорили еще года 4-5 назад. С кольцом ей удобно, но из-за воспалительных процессов ей его сейчас не ставили, и матка выпадает и натирается, сказали дома лечиться мазями и самой вправлять, через три недели на прием,и до этого она полмесяца без кольца ходила,вот и натерла по самое не могу. Ей и больно и некомфортно. Она не в Москве, обслуживается в обычной ЖК, к платному врачу идти отказывается. Прям сердце кровью обливается, она невозмутима обычно, а тут всплакивает, и я другом городе(недавно от нее приехала).

Не знаю, моей маме делали в обычной городской по направлению. Вроде ничего такого в этом методе нет. Вроде как, говорят, что для женщины ужас. если матка выпала, а хирургу удобно - лови её, грубо говоря, на выходе, режь, да зашивай!

Опущение матки.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Сфера профессиональных интересов: заболевания шейки матки инфекции, передаваемые половым путем миома матки эндометриоз аденомиоз гиперплазия эндометрия прогнозирование и профилактика рака матки бесплодие подготовка к беременности выкидыши на ранних сроках УЗИ ЭКО.

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Выпадение женских половых органов — это патологический процесс, характеризующийся смещением половых органов от места фиксации и выпадением их за пределы естественных границ.

Чаще встречается выпадение влагалища, причем полное выпадение влагалища встречается довольно редко, как правило, выпадает передняя стенка или слизистая оболочка влагалища. Выпадение матки встречается реже.

Патологическая причина, лежащая в основе выпадения половых органов, — несостоятельность мышц тазового дна. Причины несостоятельности:

• Тяжелые длительные роды, сопровождающиеся разрывом промежности.
• Многократные роды.
• Тяжелый физический труд.
• Нарушение в гормональном обмене — снижение выработки стероидных гормонов.
• Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в мягких тканях, мышцах и связках промежности.

Клиническая картина

Одной из основных жалоб пациенток — видимое пролабирование органов через половую щель, усиливающееся при физической нагрузке. С течением времени выпадающая слизистая влагалища, оболочки матки приобретают серый цвет, могут образовываться трещины, поверхностные эрозии, контактная кровоточивость.

Кроме видимого выпадения пациентки могут отмечать тянущие боли в нижних отделах живота, нарушения менструального цикла, недержание мочи, затрудненное опорожнение кишки при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.

Диагностика

Диагностика непосредственно выпадения половых органов проста, диагноз ставится гинекологом при осмотре пациентки. Основные диагностические мероприятия направлены на поиск причины выпадения, что, в конечном итоге, приведет к успешному лечению заболевания.

Всем пациенткам с выпадением женских половых органов производится УЗИ гинекологическое, исследование гормонального статуса, кольпоскопия, при наличии показаний — раздельное диагностическое выскабливание, консультация уролога, колопроктолога.

Лечение выпадения влагалища и матки

Лечебная тактика при выпадении женских половых органов зависит от степени выпадения, возраста пациентки, наличия сопутствующей патологии. При отсутствии показаний или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, назначается комплекс мероприятий, направленных на укрепление мышечно-связочного аппарата промежности (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж и пр.).

Существует множество способов оперативного лечения при выпадении половых органов у женщин. Выбор способа зависит от степени выпадения, состояния мышечно-связочного аппарата промежности.

Адекватная лечебно-диагностическая программа может быть назначена только после консультации врача-гинеколога.

Почему не надо удалять матку?

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»

С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки: «Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились. Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами? Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения. У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны! Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем». Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться! К сожалению, могут.

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне детально изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью. Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

• Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
• После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
• Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
• Отмечается повышенная утомляемость.
• Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
• Часть женщин отмечает боли в суставах.
• Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
• Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
• С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
• Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
• Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

• Наркозные осложнения.
• Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
• Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
• Воспалительные осложнения.
• Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
• Перитонит.
• Тромбоэмболия легочной артерии.

Кроме этого, после подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто ими подчеркивается тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.

И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М. С. Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращениеовариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма.М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщинуовариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. „Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии“ (А. Б. Гиллярсон).

_______

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Источники: http://gazeta.aif.ru/_/online/dv/671/18_01, http://eva.ru/beauty/messages-2885829.htm, http://health.mail.ru/consultation/307976/, http://online-diagnos.ru/illness/d/vipadenie-vlagalischa-i-matki, http://www.embolization.ru/pochemu-ne-nado-udalat-matku