| Главная » Статьи » Архив |
Эндометриоз симптомы и лечениеКонсультация гинеколога 700 рублейЗаписаться по телефону 8(4162)22-22-03 Эндометриоз - это заболевание при котором происходит разрастание эндометрия. Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки и во время менструации происходит отслаивание его функционального слоя, которое сопровождается менструальным кровотечением. Однако при эндометриозе, кровь и эндометрий могут попасть по маточным трубам в брюшную полость, где эндометрий прикрепляется к органам и начинает функционировать как в полости матки. Причины возникновения эндометриоза Причины по которым начинается развитие эндометриоза до сих пор до конца не изучены. Но наиболее известные причины следующие:
Вызвать эндометриоз могут некоторые факторы, которые провоцируют его появление:
Эндометриоз: группы риска
У большинства женщин наблюдается улудшение во время менопаузы или беременности. Симптомы эндометриоза могут просто пропасть. Около трети женщин с низкой степенью эндометриоза отмечают, что их симптомы прошли самостоятельно, без врачебных вмешательств. Формы эндометриоза Существует несколько форм эндометриоза. которые различаются по месту локализации эндометрия:
Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза. Симптомы эндометриоза Симптомы эндометриоза бывают различными, а в некоторых случаях могут даже отсутствовать. Проявление эндометриоза зависит от его формы и степени, а также от сопутствующих заболеваний. Но все же, существуют характерные клинические проявеления эндометриоза:
Диагностика эндометриоза Для точного, чтобы точно поставить диагноз эндометриоз необходимо пройти обследование, которое будет включать в себя следующие методы диагностики:
Необходимый набор исследований определяет гинеколог. Зачастую для постановки диагноза эндометриоз достаточно осмотра на кресле и УЗИ, в других случаях может помочь только лапароскопия. Лечение эндометриоза Лечение эндометриоза бывает консервативным, оперативным и комбинированным (и то и другое). Консервативное лечение эндометриоза Консервативное лечение эндометриоза основанно на длительной гормональной терапии. Обычно для лечения эндометриоза назначают:
Вместе с гормональной терапией очень часто назначаются противовоспалительные препараты, спазмолитики, седативные средства, ферментные препараты, витаминотерапию. Хирургическое лечение эндометриоза В тех случаях, когда гормональная терапия не эффективна в лечении эндометриоза и при определенных формах этого заболевания, показано строго оперативное лечение:
Для хирургического лечения эндометроза чаще всего используется метод лапароскопии, в редких случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Во время лапароскопии проводится электрокоагуляция или прижигание/удаление эндометриоза лазером. Но, как правило, хирургической лечение эндометриоза всегда сочетают с консервативным. Обычно в течение 3-6 месяцев назначается курс гормональной терапии, после чего проводится лапароскопия. Также лечение возможно и в обратное порядке - сначала операция, а после - курс гормонов. После лечения эндометриоза возможно восстановление детородной функции женщины, проходят боли во время менструаций. В последующий период необходимо постоянное наблюдение у гинеколога - 1 раз в 3 месяца контроль УЗИ, контроль маркера СА-125 в крови, осмотр гинеколога. По данной проблеме принимают специалисты: Врач акушер-гинеколог Заболевания малого тазаКонсультация гинеколога 700 рублейЗаписаться по телефону 8(4162)22-22-03 Воспалительные заболевания малого тазаВоспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины. К ним относятся:
Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе. Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней. При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму. Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов. Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями. Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!! Достаточно часто хронический эндоме трит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза. При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки. Сальпингоофорит (аднексит) Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие. что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу! Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса. Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки. В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию. Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы. Сальпингит (воспаление маточных труб) Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость. При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса. Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении). Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется «гидросальпинкс (salpinx – труба hydro-жидкость). При ее нагноении формируется «пиосальпинкс». дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости. На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков. Хронический сальпингит – является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит – результат недолеченного острого. Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия. Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах. Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций. Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище. У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции. поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции). Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность). Диагностика Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е. при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников). Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра. Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара. Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью. Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия). Пельвиоперитонит Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины! Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах. При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных. При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции. Варикозная болезнь вен малого таза Женщины с варикозной болезнью вен малого таза предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота ноющего характера, усиливающуюся при длительном нахождении в вертикальном положении, после физической нагрузки, переохлаждении, во время полового акта. Часто боль иррадиирует в промежность, поясничную область. Пациентки с варикозной болезнью вен малого таза часто и длительно лечатся от хронических воспалительных заболеваний органов малого таза . В литературе данное заболевание известно также как: варикоцеле у женщин, варикоз вен малого таза, варикозное расширение вен малого таза, синдром хронических тазовых алгий. Этиология и патогенез Варикозное расширение вен малого таза, захватывающее промежность и вульву, отмечается у 30% женщин во время беременности. Основными причинами этого служат нарушение тонико-эластических свойств венозной стенки на фоне увеличения уровня женских половых гормонов и компрессия крупных вен забрюшинного пространства (нижней полой и подвздошных вен) беременной маткой. В таких условиях формируются коллатеральные пути оттока венозной крови, в частности через систему гонадных вен. После родов варикозные вены промежности и вульвы обычно претерпевают обратную инволюцию. Резидуальный варикоз этой локализации вне беременности отмечают в 2–10% случаев. В то же время компенсаторная дилатация гонадных вен сохраняется. Патологический ретроградный кровоток по эти сосудам в венозные сплетения яичников и широкой связки матки приводит к хронической венозной гипертензии и прогрессирующему варикозному расширению вен малого таза. Дополнительными предрасполагающими факторами могут быть перегиб широкой связки в результате ретрофлексия матки, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормонозаместительной терапии и контрацепции. О влияние гормонального фона свидетельствует и тот факт, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде значительно уменьшаются. Клиническая симптоматика Варикозная болезнь вен малого таза не имеет четких клинических проявлений. Наиболее частыми жалобами служат:
Примерно у половины пациентов обнаруживают варикозное расширение вен промежности, ягодичной области и задненаружной поверхности бедра. В ряде случаев отмечают дизурические расстройства, связанные с полнокровием венозного сплетения мочевого пузыря. Невозможность вести привычный образ жизни, конфликты в семье, обусловленные нарушением сексуальных отношений, приводят к серьезному ухудшению психосоматического состояния больных женщин. С другой стороны, отсутствие четкой патогномоничной симптоматики ставит врача в тупик, особенно если при традиционных методах обследования какую-либо патологию органов малого таза выявить не удается. В таких ситуациях многообразие жалоб списывают за счет психоневрологических нарушений, а пациенток направляют на лечение к психиатру или сексопатологу. Инструментальная диагностика Ультрасонография (УЗИ сосудов) является оптимальным методом амбулаторного обследования больных с подозрением на варикозную болезнь вен малого таза. Обычно сочетают чрезабдоминальное и трансвагинальное исследованияе. Варикозно-расширенные вены малого таза визуализируют в виде многочисленных конгломератов и лакун со слабым разнонаправленным кровотоком. В режиме цветового кодирования получаемое изображение представляет собой разноцветные пятна неправильной формы. Это так называемый симптом озер. Лапароскопическое исследование проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза обнаруживают в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой. Селективная оварикография служит наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену. Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики и прежде всего, для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гоннадные вены. Консервативное лечение при варикозной болезни вен малого таза в большинстве случаев носит симптоматический характер. В него включают нормализацию условий труда и отдыха с исключением значительных физических нагрузок и длительного пребывания в вертикальном положении. Необходима коррекция рациона питания за счет включения в него большого количества овощей, фруктов и растительного масла, полный отказ от острой пищи, алкоголя и курения. Ежедневно рекомендуется восходящий контрастный душ на область промежности и комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лежа ( березка , велосипед , ножницы и др.). Эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза улучшает дыхательная гимнастика – медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки. Обязательным является ношение лечебных колготок II компрессионного класса, улучшающих отток крови из вен нижних конечностей, венозных сплетений промежности и ягодиц. Целесообразен курсовой прием флебопротекторов. При выраженном болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты, а также гестагенсодержащие средства. Сохранение болевого синдрома служит одним из основных показаний к хирургическому вмешательству, включающему ликвидацию патологического рефлюкса крови через расширенные гонадные вены. Оптимальным методом для этого признана эмболизация яичниковых вен под контролем ангиографии. Эффективность этой процедуры повышают путем дополнительного введения флебосклерозирующего препарата, модифицированного в состояние микродисперсной пены (эмболизация по методу сэндвича ). В редких случаях прибегают к открытой резекции гонадных вен из забрюшинного или лапаротомного доступа или к их клиппированию под контролем эндоскопа. Наиболее частыми осложнениями варикозной болезни вен малого таза, связанными с нарушением венозного оттока, являются дисфункциональные маточные кровотечения, инфекционно-воспалительные заболевания матки, ее придатков и мочевого пузыря. На этом фоне возможно развитие воспаления и тромбоза варикозных вен малого таза. Между тем частота этого осложнения не превышает 3–5%. Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой служат варикозные вены малого таза, считается казуистикой. Спаечная болезнь органов малого таза Спаечная болезнь органов малого таза — довольно часто встречающееся у женщин воспалительное заболевание, связанное с образованием спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости. Спайки в брюшной полости возникают после травматических повреждений, а так же оперативных вмешательств (аппендэктомии или других операций на органах малого таза и кишечнике). К органам малого таза относят матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. При развитии хронического воспалительного процесса в малом тазу образуются спайки. Спайки могут мешать нормальному функционированию органов малого таза, вызывать тазовые боли, приводить к кишечной непроходимости, нарушениям репродуктивной деятельности, вплоть до бесплодия. В зависимости от степени тяжести спаечная болезнь органов малого таза может быть острой, хронической и интермитирующей (перемежающейся, возникающей периодически). Любая форма спаечной болезни органов малого таза проявляется болью, усиленной перистальтикой кишечника, диспептическими расстройствами, рвотой и лихорадкой. При исследовании общего анализа крови, обнаруживается лейкоцитоз, С-реактивный белок и ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Диагностика и лечение спаечной болезни органов малого таза проводится в Клинике семейной медицины под контролем опытных врачей. Спаечную болезнь легко заподозрить на основании анамнеза больного (перенесенные операции или травмы органов малого таза), а так же характерных клинических проявлений. Так как лапароскопия в большинстве случаев противопоказана, проводится УЗИ органов малого таза, ультразвуковая гистеросальпингоскопия, гинекологический осмотр, а так же рентгенологическое обследование. Лечение спаечной болезни органов малого таза может быть консервативным или оперативным. Правильный вид лечения подберет врач Клиники семейной медицины после консультации, а так же необходимых методов диагностики. При единичных спайках возможно консервативное лечение (физиотерапия, гинекологический массаж, гирудотерапия), а при частых рецидивах спаечной болезни обойтись без оперативного вмешательства невозможно. Главным методом лечения спаечного процесса является рассечение и удаление спаек. По данной проблеме принимают специалисты: Врач акушер-гинеколог Гагарина Светлана Владимировна Квиткина Ирина Георгиевна Шешера Татьяна Федоровна Врач онко-гинеколог Источники: http://klinika-sm.ru/khirurgiya/15-ginekologiya/48-endometrioz-simptomy-i-lechenie.html, http://wklhrkewr.ru/35481-etiologiya-varikoza-malogo-taza.html | |
| Просмотров: 703 | |
| Всего комментариев: 0 | |